Numer wojewódzkiego oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia. Numer małopolskiego NFZ to 06.
Imię, nazwisko, adres, PESEL i wiek (w przypadku nieletnich) pacjenta. Sprawdź, czy lekarz wpisał pełny adres.
Odpowiedni symbol uprawnienia, np. IB - inwalidzi wojenni, osoby represjonowane, IW - inwalida wojskowy, ZK - honorowy dawca krwi, Przy braku uprawnień, lekarz wpisuje "X".
B - lek bezpłatny
R - ryczałt
30%, 50% lub 100% - część, jaką płaci pacjent. Wysokość refundacji ma być wpisana osobno przy poszczególnych lekach.
Pieczątka z imieniem i nazwiskiem oraz numerem prawa do wykonywania zawodu lekarza oraz podpis lekarza.
Data wystawienia recepty.
Dzień, od którego można wykupić lek, lub znak "X"
UWAGA! Recepta jest nieważna, jeżeli znajdują się na niej jakiekolwiek dodatkowe napisy lub pieczątki, w tym "Refundacja do decyzji NFZ"
